2020 年 9 月，生活方式博主德维达·莱德勒 (Devida Lederle)记录了一场她说“一百万年内”从未见过的毁灭性事件。Lederle 是多渠道健康和保健平台The Healthy Maven 的创建者，她坦率地写下了她发现自己的第一次怀孕是宫外孕后发生的长达数周的传奇故事。

“如果你对异位妊娠一无所知，那么它基本上就是在子宫外发生的妊娠，”Lederle 在她的博客上写道。“健康和可行的怀孕只能在你的子宫内发育。如果它在其他地方发展，那就不是可行的怀孕。所有怀孕中有 2% 是宫外孕（非常罕见），其中 98% 发生在输卵管中。在这一点上，我是在2% 中的 2%，因为我的异位无法找到。但现在是时候开始做出决定并向前迈进了。”

常识知识问答

Lederle 深入探讨了她诊断后发生的事情的细节，但尽管围绕流产和异位妊娠的坦率和全面的对话越来越多，但许多人仍然不知道这种情况的真正含义。

内容

1. 什么是宫外孕？

2. 有哪些风险因素？

3. 早期征兆和症状是什么？

4. 与宫外孕相关的风险是什么？

5. 宫外孕破裂的紧急症状是什么？

6. 未来你需要知道什么

什么是宫外孕？

“异位妊娠是在子宫（或子宫）以外的地方生长的妊娠，”波士顿大学妇产科助理教授、医学博士、公共卫生学硕士 Katharine White解释说。“异位最常见的位置是在输卵管之一，但异位也可能在子宫颈、旧剖宫产疤痕、子宫角（角）或卵巢。 “

根据美国妇产科学院 (ACOG) 的数据，几乎所有异位妊娠（超过 90%）都发生在输卵管中。这可能会产生严重甚至致命的后果，因为随着怀孕的进行，它可能会导致输卵管破裂，这可能会导致严重的内出血，这是一种可能危及生命的紧急情况，需要立即手术。

尽管她们的情况很严重，而且在公共场合普遍缺乏关于她们的坦诚对话，但宫外孕并不像您想象的那么罕见。“异位妊娠约占所有妊娠的 2%，所以我一直在实践中看到它们，”怀特说。“有时，当患者在怀孕早期进行常规超声检查时，我们只是发现异位。但更常见的是，当患者报告有斑点或盆腔痉挛时，尤其是在骨盆的一侧，我们会进行超声检查。有时我们可以看到真正的异位在超声波上，有时我们通过跟踪血液中的妊娠激素水平（不会像预期的那样升高）知道其中之一。”

当受精卵开始在子宫以外的某个地方生长时，就会发生异位妊娠。

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生育专家Aimee D. Eyvazzadeh，医学博士，公共卫生硕士，“蛋语者秀”的主持人说，她每年诊断出大约一到两次异位妊娠。“进行体外受精 (IVF) 的患者的异位率更高，”她说，并指出她对所有患者使用称为“ TUSHY 方法”的五步生育检查，检查输卵管、子宫、激素水平，遗传学和任何男性伴侣的精子。

Eyvazzadeh 解释说：“这就是为什么我在所有 IVF 患者的检查中都包括了 TUSHY 的‘T’[代表‘管子’”。“如果管子扩张、发炎并充满子宫内膜异位症，那么它会影响着床，胚胎可能会被冲走（植入失败）或漂浮在管子中并卡住。阻塞的管子将无法推动胚胎回到子宫。与大约 14 年前开始执业时相比，我觉得现在我看到了更多的子宫内膜异位症。我认为让人们知道子宫内膜异位症也会阻塞输卵管并增加患子宫内膜异位症的风险非常重要异位妊娠。这是了解您是否患有子宫内膜异位症如此重要的另一个原因。”

有哪些风险因素？

当涉及到异位时，风险因素是一个复杂的问题。研究在这个问题上提供了相互矛盾的发现，并且因为每个人都是独一无二的，所以不能保证异位可以追溯到一个特定的原因。ACOG 指出，某些情况和因素，如先前的异位妊娠、输卵管、盆腔或腹部手术、盆腔炎、子宫内膜异位症和某些性传播感染 (STI) 会增加异位妊娠的风险。一些因素，如吸烟、年龄（据说 35 岁以上的女性风险更高）、不孕史和使用辅助生殖技术，如 IVF，也会增加异位的机会。

但在 Lederle 的案例中，风险因素问题令人沮丧。“至少 50% 的宫外孕没有已知的风险因素，”她说。“这真的很令人沮丧，因为有人看到他们多么强调危险因素，但没有一个适用于你！你基本上花时间想知道你是否曾经感染过衣原体并且不知道它，或者你是否抽过那支烟在大学里造成的。”

梅奥诊所还指出，使用宫内节育器 (IUD) 的女性应该意识到宫外孕的风险。使用宫内节育器怀孕的情况极为罕见，但如果确实在放置宫内节育器的情况下怀孕，则更有可能是宫外孕。

“我希望人们知道宫外孕很常见，你无法做任何事情来引起或阻止它发生，”怀特说。“我们也不能将妊娠从异常位置转移到子宫中——患者总是这样问我。”

早期征兆和症状是什么？

正如 Lederle 在她的博客文章中所记载的那样，她的情况出现问题的第一个迹象是在她的月经结束后持续出现斑点。“......在我的月经“应该”结束一周后，我仍然发现和抽筋，”她写道。“我发现这很不寻常，并认为我只是与我的妇产科医生联系以确保安全。我们通过电话聊天（流行病风格），她建议我去做一些测试，如果我在家里进行妊娠测试我应该使用它。我有点嘲笑这个想法，因为我刚来月经，我认为除非发生完美受孕，否则我怀孕的可能性为 0%。但我还是冲到 CVS 并怀孕了测试。”

正如 Lederle 所经历的那样，异位妊娠的早期症状包括阴道流血或点滴出血和/或下腹部痉挛或剧烈、持续的疼痛。

测试证实 Lederle 实际上怀孕了，正如她所写的那样，“我们很高兴，但也知道事情并没有加起来，所以我们不应该太兴奋。” 当她那天下午去做血液检查和超声波检查时，检查结果证实有些不对劲：她的血液检查表明存在人绒毛膜促性腺激素 (hCG)，这是一种在怀孕期间释放的激素，但没有迹象表明超声波怀孕。虽然她的 hCG 在接下来的两天里持续上升，并且开始出现早孕症状（极度腹胀、腿部酸痛、乳房疼痛等），但超声波仍然神秘地清晰。“我被正式诊断为‘不明位置怀孕’，”她写道。“ 这可能是我一生中收到的最奇怪的诊断。原来我怀孕了，只是他们不知道在哪里。”

与宫外孕相关的风险是什么？

宫外孕不仅令人担忧和困惑——它们可能危及生命。“异位妊娠的最大风险是异位妊娠部位会破裂——你的输卵管（以及其他非子宫部位）的设计并不是为了让妊娠安全生长，”怀特说。“当发生破裂时，您可能会流血太多，以至于需要输血。有时患者会因流血过多而死亡。因此，在发现异位妊娠时对其进行治疗至关重要，无论是通过手术切除妊娠，还是通过药物溶解它。”

Eyvazzadeh 说，早期诊断——就像 Lederle 的病例一样——可能是预防异位妊娠更危险后果的关键因素。“这就是为什么每次怀孕都被生育医生假定为宫外孕，直到在子宫内看到为止，”她说。“通过谨慎的管理和早期诊断，患者会恢复得很好。他们可能需要进行手术并拔掉输卵管，但好消息是您可以通过试管受精在没有输卵管的情况下怀孕。当然，坏消息是我只是提到手术和试管婴儿的要求，如果你没有功能性管。第一次试管婴儿怀孕是异位妊娠。很多人不知道这个事实。”

宫外孕破裂的紧急症状是什么？

正如 Lederle 最终亲身了解到的那样，一些宫外孕会破裂。这意味着受精卵继续在输卵管中生长，导致输卵管破裂，引发大量腹腔出血并可能危及生命。异位的紧急症状包括：

严重的腹部或骨盆疼痛，伴有阴道流血

极度头晕或昏厥

肩膀痛

在对异位症进行早期治疗后，莱德勒感到一阵尖锐的刺痛后，她赶到急诊室接受了手术，结果导致她的左侧输卵管脱落。

未来你需要知道什么

虽然宫外孕可能是毁灭性的，但它们不必破坏一个人将来成为父母的计划。“我希望人们知道的是，输卵管因素非常普遍 [当输卵管阻塞不允许卵子和精子相遇时，就会发生输卵管因素不孕症]，”Eyvazzadeh 说。“随着我们看到的衣原体感染率的增加（迄今为止的最高水平），由于衣原体引起的输卵管损伤，我们也将看到异位妊娠的增加。我的口头禅是：你知道的越多，事情就会越好.我强烈建议开始生育之旅的女性进行输卵管检查，尤其是如果她们有衣原体病史。如果您有异位病史，请向您的医生咨询HSG [子宫输卵管造影]: 可以显示输卵管是否打开以及子宫内部是否健康的 X 射线程序]。如果您的 HSG 正常但仍未怀孕，也可能是您的输卵管周围有疤痕组织或无法正常移动，从而导致宫内妊娠。”

怀特说，根据她在诊所的经验，以及看到无数女性忍受宫外孕的情绪影响，她希望医学领域能够发展，培养对患者更多的同理心和支持。“我希望更多的医生像对待流产一样对待异位妊娠，”她说。“当然，与典型的流产相比，他们需要更多的医疗。但是一个人可能会因为输卵管流产和子宫流产一样崩溃。”

莱德勒说，她的宫外孕经历让她深感悲痛——但也充满了感激之情。“虽然我永远不希望任何人都有这种经历，但我看待怀孕和生孩子的方式永远改变了，这种观点我不会为了世界而改变，”她写道。“所以现在我加入了这个俱乐部，我从来不想成为其中的一员，但尤其是会员很少的异位妊娠俱乐部。我希望我有更多的女性可以谈论这个问题。到目前为止，我有朋友告诉我关于经历过这种经历的朋友或姐妹的朋友，但我个人不认识。我希望分享这篇文章不仅可以帮助我从我的经历中恢复过来，还可以与经历过这种经历的其他女性建立联系也。”